Kurz & Knapp: Die Cannabis-Krankheit -- medizinisch Cannabinoid-Hyperemesis-Syndrom (CHS) -- ist eine Erkrankung bei langjaehrigen Cannabis-Konsumenten, die durch wiederkehrende Episoden von starker Uebelkeit, heftigem Erbrechen und krampfartigen Bauchschmerzen gekennzeichnet ist. Heisses Duschen lindert die Symptome voruebergehend.
Die wichtigsten Fakten:
- Was ist CHS: Seltene Erkrankung bei chronischem Cannabiskonsum mit zyklischem Erbrechen
- Hauptsymptome: Schwere Uebelkeit, heftiges Erbrechen, krampfartige Bauchschmerzen
- Typisches Merkmal: Heisses Duschen oder Baden lindert Symptome voruebergehend (kompulsives Badeverhalten)
- Risikofaktor: Langjaehriger, haeufiger Cannabiskonsum (meist >1 Jahr regelmaessig)
- Behandlung: Einzige gesicherte Therapie ist der vollstaendige Cannabis-Konsumverzicht
- 3 Phasen: Prodromalphase (Uebelkeit), hyperemetische Phase (schweres Erbrechen), Erholungsphase
- Komplikation: Dehydration und Elektrolytstoerungen koennen lebensbedrohlich werden
Es klingt paradox: Cannabis ist bekannt fuer seine Wirkung gegen Uebelkeit [Whiting et al., 2015]. Doch bei manchen Langzeitkonsumenten bewirkt es genau das Gegenteil. Schwere, wiederkehrende Uebelkeit und Erbrechen treten auf. Linderung bringt oft nur heisses Duschen. Dieses Phaenomen heisst Cannabinoid-Hyperemesis-Syndrom (CHS). Es ist auch als Cannabis-Krankheit bekannt. Wir erklaeren, was dahintersteckt, wer betroffen ist und was hilft.
Hinweis: Dieser Artikel dient ausschliesslich der Information und ersetzt keine aerztliche Beratung. Bei anhaltendem Erbrechen oder starken Bauchschmerzen suche bitte umgehend einen Arzt auf.
Was ist das Cannabinoid-Hyperemesis-Syndrom?
Das Cannabinoid-Hyperemesis-Syndrom (CHS) wurde erstmals 2004 in einer australischen Studie beschrieben [Allen et al., 2004]. Es ist eine Erkrankung, die nur bei chronischen Cannabis-Konsumenten auftritt. Typisch sind wiederkehrende Episoden von schwerem Erbrechen [Allen et al., 2004].
Das Paradoxe daran: THC wird in der Medizin gegen Uebelkeit eingesetzt, etwa bei Chemotherapie [Smith et al., 2015]. Doch bei langfristigem Konsum kann es bei manchen Menschen das Gegenteil ausloesen. Forscher vermuten, dass sich die Wirkung von THC auf das Brechzentrum bei chronischem Konsum umkehrt [Smith et al., 2015].
Wie haeufig ist CHS?
Die genaue Haeufigkeit ist schwer zu bestimmen, da CHS oft falsch erkannt wird. Schaetzungen variieren:
- In Notaufnahmen: Studien aus den USA zeigen, dass CHS einen grossen Anteil der Faelle von Erbrechen in Zyklen ausmacht.
- Unter Vielnutzern: Etwa 6 % der Patienten mit Cannabis-Beschwerden in Notaufnahmen erfuellten die CHS-Kriterien.
- Steigende Zahlen: Durch die Legalisierung und den hoeheren THC-Gehalt neuer Sorten treten mehr CHS-Faelle auf.
Symptome: Die drei Phasen der Cannabis-Krankheit
CHS verlaeuft meist in drei Phasen, die sich in Zyklen wiederholen koennen:
Phase 1: Prodromalphase (Wochen bis Monate)
In dieser fruehen Phase treten erste vage Symptome auf:
- Uebelkeit am Morgen: Besonders nach dem Aufwachen, aehnlich wie bei Schwangeren
- Leichte Bauchschmerzen: Diffuses Unwohlsein im Bauchbereich
- Unveraenderte Essgewohnheiten: Die meisten Betroffenen essen noch normal
- Mehr Konsum: Viele steigern den Konsum im Glauben, die Uebelkeit damit zu bekaempfen -- was es schlimmer macht
Die Prodromalphase kann Wochen bis Monate andauern und wird oft nicht als CHS erkannt.
Phase 2: Hyperemetische Phase (24-48 Stunden)
Die akute Phase ist die schlimmste und fuehrt Betroffene oft in die Notaufnahme:
- Heftiges Erbrechen ohne Kontrolle: Oft mehr als 5-mal pro Stunde
- Starke krampfartige Bauchschmerzen: Kolikartige Schmerzen, die sich um den Nabel konzentrieren
- Dehydration: Durch den massiven Fluessigkeitsverlust
- Gewichtsverlust: In schweren Faellen signifikant
- Zwanghaft heiss duschen oder baden: Das Leitsymptom -- Betroffene stehen stundenlang unter heissem Wasser, weil es die einzige Linderung bietet
- Wuergereiz: Auch bei leerem Magen
Phase 3: Erholungsphase (Tage bis Wochen)
Nach dem Abklingen der akuten Episode:
- Symptome gehen zurueck: Erbrechen und Uebelkeit lassen nach
- Appetit kommt zurueck: Essen wird wieder normal
- Keine Symptome: Kann Wochen bis Monate anhalten -- bis zur naechsten Episode, wenn der Konsum weiter geht
[Bild: Infografik zu den drei Phasen des Cannabinoid-Hyperemesis-Syndroms]
Ursachen: Warum macht Cannabis manche Menschen krank?
Die genauen Ursachen von CHS sind noch nicht ganz geklaert. Forscher nennen mehrere Gruende:
Stoerung des ECS (Endocannabinoid-System)
Bei langem Konsum senkt der Koerper die Zahl und Reaktion der CB1-Rezeptoren. Das nennt man Downregulation. Im Darm gibt es viele CB1-Rezeptoren. Sie steuern die Darmbewegung und das Brechzentrum. Die Theorie: Durch die Abstumpfung kippt die Wirkung von THC gegen Uebelkeit ins Gegenteil.
TRPV1-Rezeptor-Hypothese
THC und andere Cannabinoide wirken auch auf TRPV1-Rezeptoren. Diese steuern Schmerz und Temperatur mit [Mlost et al., 2020]. TRPV1-Rezeptoren sitzen auch im Darm. Die Vermutung: Bei Langzeit-Konsum werden sie taub. Das stoert die Darmbewegung. Heisses Wasser aktiviert TRPV1 ebenfalls [Mlost et al., 2020]. Das erklaert, warum Hitze die Symptome lindert.
Genetische Anlage
Nicht alle Langzeit-Nutzer bekommen CHS. Das spricht fuer erbliche Faktoren:
- CYP450-Varianten: Andere Formen der Leberenzyme fuer den THC-Abbau koennten praegen, wer betroffen ist.
- ECS-Gene: Andere Gene fuer CB1-Rezeptoren oder FAAH-Enzyme koennten das Risiko erhoehen.
THC-Akkumulation
THC loest sich in Fett und lagert sich im Koerperfett ein. Bei langem Konsum sammeln sich hohe Mengen an. Durch Stress, Sport oder Fasten wird das gespeicherte THC in Schueben frei. Dieses ploetzliche Freisetzen koennte Uebelkeit ausloesen.
Wer ist gefaehrdet? Risikofaktoren fuer CHS
Nicht jeder Langzeitkonsument entwickelt CHS. Folgende Faktoren erhoehen das Risiko:
| Risikofaktor | Detail |
|---|---|
| Konsumdauer | Meist >1 Jahr regelmaessiger Konsum, oft >5 Jahre |
| Konsumhaeufigkeit | Taeglich oder fast taeglich |
| Hoher THC-Gehalt | Starke Konzentrate (Dabs, Wax) erhoehen das Risiko |
| Fruher Konsumbeginn | Start vor dem 20. Lebensjahr wird haeufiger berichtet |
| Genetik | Individuelle Enzymausstattung und ECS-Variationen |
| Dosissteigerung | Progressiver Anstieg der Konsummenge ueber die Zeit |
Wichtig: CHS tritt nicht bei gelegentlichem oder moderatem Konsum auf. Es ist eine Erkrankung, die fast ausschliesslich chronische, regelmaessige Konsumenten betrifft.
Diagnose: Wie wird CHS erkannt?
Die Diagnose von CHS ist schwierig. Die Symptome gleichen vielen anderen Leiden. CHS ist eine Ausschlussdiagnose. Das heisst: Andere Ursachen muessen zuerst ausgeschlossen werden.
Diagnostische Kriterien
- Langjaehriger Cannabiskonsum (meist >1 Jahr woechentlich)
- Wiederkehrende Episoden von Uebelkeit und Erbrechen (zyklisches Muster)
- Linderung durch heisses Duschen/Baden
- Auflosung der Symptome nach Cannabis-Stopp (innerhalb von Tagen bis Wochen)
- Ausschluss anderer Ursachen (Magen-Darm-Erkrankungen, Schwangerschaft, Essstoerungen etc.)
Haeufige Fehldiagnosen
CHS wird oft verwechselt mit:
- Zyklisches Erbrechenssyndrom (CVS): Aehnliche Symptomatik, aber nicht Cannabis-assoziiert
- Gastroparese: Magenentleerungsstoerung
- Morbus Crohn / Reizdarmsyndrom: Chronisch-entzuendliche Darmerkrankungen
- Schwangerschaft: Bei Frauen im gebaerfaehigen Alter
- Lebensmittelvergiftung: Bei erstmaligem Auftreten
Viele Betroffene durchlaufen einen langen Diagnoseweg. Sie besuchen mehrfach die Notaufnahme und erhalten umfangreiche Untersuchungen (Endoskopie, CT, Bluttests). Erst dann wird CHS erkannt. Entscheidend ist die ehrliche Auskunft ueber den Cannabiskonsum. Stigma oder Unwissenheit erschweren das jedoch oft.
Behandlung und Therapie
Akutbehandlung (hyperemetische Phase)
In der akuten Episode stehen symptomatische Massnahmen im Vordergrund:
- Heisses Duschen/Baden: Lindert Symptome voruebergehend, ist aber keine Dauerloesung
- Infusion: Bei schwerer Austrocknung in der Notaufnahme
- Salz-Ausgleich: Korrektur von Natrium-, Kalium- und Chloridwerten
- Capsaicin-Creme: Topische Anwendung auf den Bauch -- aktiviert TRPV1-Rezeptoren aehnlich wie heisses Wasser
- Antiemetika: Klassische Mittel gegen Uebelkeit wirken bei CHS oft schlecht. Haloperidol und Benzodiazepine zeigen bessere Ergebnisse.
- Schmerzmanagement: Vorsicht mit Opioiden wegen Suchtpotenzial
Langzeitbehandlung
Die einzige evidenzbasierte Langzeitbehandlung ist der vollstaendige Verzicht auf Cannabis:
- Symptomrueckgang: In den meisten Faellen verschwinden die Symptome innerhalb von Tagen bis wenigen Wochen nach Konsumstopp
- Rueckfall: Bei Wiederaufnahme des Konsums kehren die Symptome typischerweise zurueck
- Reduktion reicht nicht: Weniger zu konsumieren bringt selten dauerhafte Besserung. In der Regel ist der komplette Stopp noetig.
- Begleitende Beratung: Suchtberatung oder psychologische Unterstuetzung kann den Konsumstopp erleichtern
Praevention: CHS vermeiden
Da CHS eine Folge von chronischem, intensivem Cannabiskonsum ist, lassen sich praventive Massnahmen ableiten:
- Moderater Konsum: Nicht taeglich konsumieren, Konsumpausen einlegen
- Niedrige Dosierung: Hochpotente Konzentrate (Dabs, Wax) meiden
- Fruehwarnzeichen erkennen: Morgendliche Uebelkeit bei regelmaessigem Konsum ernst nehmen -- sie kann ein Prodromalsymptom von CHS sein
- Heisse-Dusche-Test: Wenn heisses Duschen Uebelkeit nach Cannabiskonsum deutlich lindert, ist CHS eine moegliche Ursache
- Aerztliches Gespraech: Bei wiederkehrender Uebelkeit im Zusammenhang mit Cannabiskonsum einen Arzt konsultieren und den Konsum offen ansprechen
Fazit
Das CHS ist eine reale Erkrankung. Aerzte stellen es immer oefter fest. Betroffen sind Langzeit-Konsumenten. Die Symptome sind schwer: wiederkehrendes Erbrechen, Bauchschmerzen und der Zwang zum heissen Duschen. In schlimmen Faellen droht Austrocknung mit Lebensgefahr. Die einzig sichere Therapie ist der Cannabis-Stopp. Wer als Vielnutzer unter Uebelkeit leidet, sollte CHS in Betracht ziehen. Ein Gespraech mit dem Arzt ist dann wichtig.
Hinweis: Dieser Artikel dient ausschliesslich der Information und ersetzt keine aerztliche Beratung. Bei anhaltendem Erbrechen, Dehydration oder starken Bauchschmerzen suche bitte umgehend einen Arzt oder eine Notaufnahme auf. Die beschriebenen Symptome koennen auch andere, behandlungsbeduerftige Ursachen haben.
Haeufig gestellte Fragen
Was ist die Cannabis-Krankheit? Die Cannabis-Krankheit ist die umgangssprachliche Bezeichnung fuer das Cannabinoid-Hyperemesis-Syndrom (CHS). Diese Erkrankung kann bei langjaehrigen, regelmaessigen Cannabis-Konsumenten auftreten. Typisch sind wiederkehrende Episoden von starker Uebelkeit, heftigem Erbrechen und krampfartigen Bauchschmerzen. Heisses Duschen oder Baden lindert die Symptome voruebergehend.
Warum hilft heisses Duschen bei CHS? Heisses Wasser aktiviert TRPV1-Rezeptoren in der Haut. Diese Rezeptoren sind auch fuer die Temperatursteuerung im Verdauungstrakt wichtig. Die Hitze scheint die gestoerte Signalverarbeitung bei CHS voruebergehend zu normalisieren. Aus dem gleichen Grund wird auch Capsaicin-Creme als Alternative eingesetzt.
Geht CHS von alleine weg? CHS geht nicht von alleine weg, solange der Konsum weitergeht. Die einzelnen Episoden klingen zwar nach 24-48 Stunden ab. Sie kehren aber in Zyklen zurueck. Die einzig sichere Methode ist der vollstaendige Verzicht auf Cannabis. Nach dem Stopp verschwinden die Symptome meist innerhalb von Tagen bis wenigen Wochen.
Kann CHS gefaehrlich werden? Ja, in schweren Faellen kann CHS durch starke Austrocknung und Elektrolyt-Verschiebungen lebensbedrohlich werden. Das anhaltende Erbrechen kann Nierenversagen, Krampfanfaelle und Herz-Rhythmus-Stoerungen ausloesen. In seltenen Faellen sind Todesfaelle bekannt. Bei schwerem Erbrechen ueber mehrere Stunden sollte sofort eine Notaufnahme aufgesucht werden.
Wie lange dauert es, bis CHS-Symptome nach dem Konsumstopp verschwinden? Nach dem vollstaendigen Cannabis-Stopp berichten die meisten Betroffenen von einer deutlichen Besserung innerhalb der ersten Woche. Die vollstaendige Genesung kann aber bis zu drei Monate dauern. Der Grund: THC ist fettloeslich und wird ueber Wochen aus dem Koerper ausgeschwemmt. Bei erneuter Aufnahme des Konsums kehren die Symptome in der Regel zurueck.
Quellen
- Allen, J.H. et al. (2004). Cannabinoid hyperemesis: cyclical hyperemesis in association with chronic cannabis abuse. Gut, 53(11). PubMed
- Whiting, P.F. et al. (2015). Cannabinoids for Medical Use: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA, 313(24). PubMed
- Smith, L.A. et al. (2015). Cannabinoids for nausea and vomiting in adults with cancer receiving chemotherapy. Cochrane Database Syst Rev. PubMed
- Mlost, J. et al. (2020). Cannabidiol for Pain Treatment: Focus on Pharmacology and Mechanism of Action. IJMS, 21(22). PubMed
- Nasrin, S. et al. (2021). CBD inhibits CYP enzymes. AAPS J. PubMed
